[별지 제2호 서식]

문화회관 사용변경 허가신청서

신 청 인		주 소
		직업 또는 단 체 명			전 화 번 호
		성 명 (대 표 자)			생년월일
변경사항	구 분	변 경 전		변 경 후
	사용 시설
	사용 기간
	사용 목적
	행사 내용
	기 타
변경사유 :
「제주특별자치도 김정 문화회관 설치 및 운영 조례」 제5조제2항에 따라 위와 같이 사용 변경허가를 신청합니다. 년 월 일 신청인 주 소 단체명 대표자 서명 또는 (인) 제 주 특 별 자 치 도 지 사 귀하