[붙임2]

전시실 대관 신청 및 허가 심사를 위한

개인정보 수집·이용 동의서

□ 개인정보 보호법에 의거 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집·이용에 동의를 얻고자 하오니 다음 사항을 충분히 읽어보신 후 동의여부를 체크하여 주시기 바랍니다.

< 개인정보의 수집·이용에 관한 사항 >

감귤박물관 기획전시실 대관 신청 및 허가 심사를 위해 아래와 같이 귀하의 개인정보를 수집·이용하기 위하여 「개인정보보호법」 제15조~제19조(개인정보의 수집·이용 및 제공 제한), 제21조(개인정보의 파기), 제23조~제24조(민감정보 및 고유식별정보의 처리 제한)에 따라 관련 사항을 알려드리오니 동의하여 주시기 바랍니다.

▷ 개인정보 제공 : 제주특별자치도 서귀포시 감귤박물관

▷ 개인정보의 수집·이용 목적 : 감귤박물관 기획전시실 대관 신청 및 허가 심사

▷ 수집·이용할 개인정보 항목 : 이름/주민등록번호/주소/연락처

▷ 개인정보의 보유 및 이용 기간 : 신청서 접수일 ~ 대관 종료일까지

□ 위와 같이 개인정보를 수집․이용하는데 동의하십니까?

동의함	□	동의하지 않음	□

년         월         일

성명                 (인)