시설사용허가 신청서

신청인	성 명 (단체명 및 대표자)		생년월일
			메일주소
	주 소		전화번호
			FAX
사 용 시 설 명
사 용 기 간		20 년 월 일 시부터 ~ 20 년 월 일 시까지
사 용 목 적 (주요행사내용)
사 용 인 원
기 타
「제주특별자치도감귤박물관 설치 및 운영 조례」 제12조제1항에 따라 위와 같이 시설사용 허가를 신청합니다. 20 년 월 일 신 청 인 : (인) 제주특별자치도지사 귀하