[서식 1] 참가 신청서

「2026년 서귀포예술의전당 문화예술교육」

음악영재 아카데미 참가 신청서

접수번호
신청장르
신청자	성 명
	주 소
	생년월일
	학교(학년)
	학생(전화번호)
	보호자(전화번호)
개인정보 수집 및 활용 동의	본인은 음악영재 아카데미 운영을 위한 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. ( □ 동의함 / □ 동의하지 않음 )
	본인은 음악영재 아카데미 진행 중 촬영되는 사진 및 영상이 홍보용으로 사용될 수 있음에 동의합니다. ( □ 동의함 / □ 동의하지 않음 )

음악영재 아카데미에 참여하고자 위와 같이 신청서를 제출합니다.

2026.    .      .

신청인  (학생)             (인)

신청인(보호자)             (인)

서귀포시장 귀하

[서식 2] 개인정보 수집·이용 동의서

서귀포예술의전당 음악영재 아카데미

미성년자 개인정보 수집·이용 동의서

자녀성명		성별		생년월일
주 소
전 화	법정대리인(HP) 자녀(HP,있는 경우) ※ (HP) 없는 경우 자택 전화번호

개인정보 보호 정책으로 음악영재 아카데미 관련하여 아래의 사항에 관하여 보호자      (법정대리인)의 연락처 및 자녀의 초상권에 대한 보호자(법정대리인)의 동의를 받고자 합니다.

■ (선택) 프로그램 안내 발송을 위한 개인정보 수집·이용 내역

수집·이용 항목	수집·이용 목적	보유기간
(필수) 성명, 전화번호 (선택) 성별, 생년월일, 주소	음악영재 아카데미 프로그램 안내	동의 철회 시 까지

☞ (선택) 위와 같이 개인정보 수집·이용하는데 동의하십니까?	동의			미동의

■ (선택) 프로그램 운영 중 촬영된 사진 및 영상의 초상권 사용에 관하여 동의를 받고자 합니다.

※ 초상권 사용은 본 동의서 사용 범위 이외에는 사용되지 않습니다.

사용매체	사용형태	사용목적	보유기간
-서귀포예술의전당, 서귀포시청 홈페이지 -SNS매체 및 보도자료 -유관 기관 및 각종 홍보물 등	프로그램 운영 중 촬영된 사진 또는 동영상 자료	프로그램 운영 및 홍보, 온‧오프라인 자료제작 등	동의 철회 시 까지

☞ (선택) 위와 같이 개인 초상권 사용에 동의하십니까?	동의			미동의

※ 위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나, 동의를 거부할 경우    서귀포예술의전당 프로그램 안내 서비스를 받으실 수 없습니다.

※ 만 14세 미만 수강생의 경우 보호자(법정대리인)의 동의가 필요합니다.

2026.    .      .

본인(학생):             (서명)

보호자(보호자):            (서명)

서귀포시장 귀하